作為一名天天和血管打交道的護(hù)士,今天要和大家聊聊一個(gè)“站”出來(lái)的疾病——大隱靜脈曲張。先來(lái)個(gè)小測(cè)試:您現(xiàn)在蹺著二郎腿看手機(jī)嗎?快把腿放平,我們開(kāi)始啦!
什么是靜脈曲張呢?
靜脈曲張也被稱為“蚯蚓腿”,是常見(jiàn)的四肢血管病癥之一,多發(fā)生在人體下肢。下肢大隱靜脈曲張是指由于大隱靜脈瓣膜功能不全,導(dǎo)致血液反流,使靜脈內(nèi)壓力增高,從而引起大隱靜脈及其屬支的擴(kuò)張、迂曲。
為什么會(huì)得靜脈曲張?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是血管里的“單向閥門”失靈了,想象一下腿上的血管是高樓里的排水管,靜脈瓣膜就是防止水流倒灌的閥門。當(dāng)這些“小閘門”年久失修,血液就會(huì)在重力作用下淤積,把血管撐成“藍(lán)紫色麻花”。
靜脈曲張≠老年病
很多人以為這是爺爺奶奶的專利,數(shù)據(jù)顯示:30歲以上人群患病率高達(dá)20%,久站族(教師/護(hù)士/廚師)更是高危人群。以下都是高危人群:
紅榜(高危):教師、護(hù)士、外賣員(久站);程序員、司機(jī)(久坐);孕婦(激素+腹部壓力)。
臨床表現(xiàn)
從“隱形警報(bào)”到“顯形危機(jī)”
根據(jù)病情嚴(yán)重程度,下肢靜脈曲張可分為7個(gè)級(jí)別:
0級(jí):只有下肢沉脹感,沒(méi)有明顯的外觀表現(xiàn);
1級(jí):出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈;
2級(jí):下肢出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的淺表靜脈(靜脈曲張);
3級(jí):下肢水腫;
4級(jí):出現(xiàn)皮膚改變,如色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化等;
5級(jí):皮膚改變伴隨愈合性潰瘍;
6級(jí):皮膚改變伴隨活動(dòng)性潰瘍。
輔助檢查
血管的“CT機(jī)+放大鏡”
1.多普勒超聲 ? 血管界的“B超偵探”
- 能看清血流方向、瓣膜是否“罷工”,還能測(cè)血管寬度(正常大隱靜脈<4mm哦)
2.下肢靜脈造影 ? 給血管拍“X光大片”
- 打造影劑后實(shí)時(shí)觀察血流,精準(zhǔn)定位“故障閥門”(金標(biāo)準(zhǔn)且微創(chuàng))
治療方式
從“保守派”到“激進(jìn)派”
1.保守治療(C0-C2級(jí)首選)
醫(yī)用彈力襪:選二級(jí)壓力(23-32mmHg),早穿晚脫,穿錯(cuò)等于白穿!
醫(yī)用彈力襪的專業(yè)名稱叫梯度壓力襪(Graduated Compression Stockings),簡(jiǎn)稱彈力襪或壓力襪。是自下而上壓力循序遞減的高彈性襪,主要作用是減輕由于重力作用或靜脈病變導(dǎo)致的下肢靜脈血液淤滯,促進(jìn)靜脈血回流。
醫(yī)用彈力襪可促進(jìn)下肢靜脈和淋巴回流,預(yù)防血液瘀滯,減少靜脈滲出。從而起到改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥的作用。
藥物輔助:地奧司明片→改善靜脈張力,馬栗種子提取物→消腫神器
2.微創(chuàng)治療(C3-C4級(jí)推薦)
泡沫硬化劑注射:把“膨脹血管”黏成面條(5分鐘治療,需穿彈力襪1個(gè)月)
射頻消融術(shù):70℃“熱消融”閉合病變靜脈(局麻下操作,當(dāng)天可走路)在局麻下完成,疼痛輕、并發(fā)癥少,術(shù)前術(shù)后均能正常飲食活動(dòng)、療效不劣于傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后規(guī)律穿戴彈力襪3個(gè)月。鼓勵(lì)患者多飲水、適當(dāng)活動(dòng),避免深靜脈血栓形成。術(shù)后規(guī)律使用新型口服抗凝藥1個(gè)月,以預(yù)防深靜脈血栓,口服靜脈活性藥物3個(gè)月,促進(jìn)患肢康復(fù)。
激光治療(EVLT):用光纖“燒閉”曲張靜脈(適合直徑<1cm的血管)
3.手術(shù)治療(C5-C6級(jí)終極武器)
大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù):傳統(tǒng)但有效,像“抽拉繩”一樣取出病變血管。該方法切口較大,且術(shù)后恢復(fù)較慢,患者會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥。
術(shù)后將患肢抬高,分析足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,分析患者足部血運(yùn)、腫脹,觀察敷料滲出情況,明確足部是否存在腫脹,適當(dāng)松解足踝及小腿遠(yuǎn)端繃帶,給予促進(jìn)靜脈回流藥物。
敷料有滲出時(shí),需要使用繃帶加壓包扎滲出部位,繼續(xù)治療潰瘍。術(shù)后第二日即可下床活動(dòng),術(shù)后48h拆除敷料,患者即可出院,出院后穿彈力襪3個(gè)月。
分享日常護(hù)腿秘籍
空中蹬自行車:每天3組,每組1分鐘
踮腳運(yùn)動(dòng):等電梯/做飯時(shí)隨時(shí)做
泡腳水溫:38-40℃(千萬(wàn)別燙腳)
睡姿建議:腳下墊10cm軟枕
靜脈曲張就像彈簧,過(guò)度拉伸就難恢復(fù)原狀。從今天起,每小時(shí)做1次踝泵運(yùn)動(dòng)(腳尖畫圈),讓你的血管永葆青春
最后送大家一句順口溜:
久站久坐要不得,
彈力襪子穿起來(lái),
二郎腿兒快放下,
護(hù)好血管美腿在。
就醫(yī)預(yù)警信號(hào)
?? 曲張部位突發(fā)紅腫熱痛 → 警惕血栓性靜脈炎!
?? 腿腫不對(duì)稱+胸痛呼吸困難 → 可能是肺栓塞(立即打120)
樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院普外科歡迎廣大患者前來(lái)咨詢、就診!
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本期科普醫(yī)生
蒲建,普外科主治醫(yī)師,2013年畢業(yè)于贛南醫(yī)科大學(xué),2016年順利完成四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);2021年—2022年四川省人民醫(yī)院血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。
學(xué)術(shù)、學(xué)會(huì)任職:四川省醫(yī)學(xué)會(huì)血管瘤及脈管畸形學(xué)組委員會(huì)委員;四川省樂(lè)山醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)專委會(huì)委員。
專業(yè)擅長(zhǎng):靜脈疾病、動(dòng)脈疾病、腎動(dòng)脈狹窄、血管瘤、靜脈血栓、靜脈曲張、靜脈瓣膜功能不全、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、周圍動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成等疾病的微創(chuàng)介入、開(kāi)放手術(shù)和藥物治療。肝腫瘤、胰腺腫瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝血管瘤、慢性膽囊炎、胰腺炎等疾病的內(nèi)外科治療。
科研、論文:國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表論文10余篇,SCI 1篇,參與獲得國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)。
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作者:胡露丹
編輯:鄧易纖
審核:王玉蓮 祝群紅
簽發(fā):郭 建
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